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办理因病或非因工劳动能力鉴定一次性告知单

阅读: 来源:劳动能力鉴定中心2019-01-21 10:41
归属部门 呼和浩特市劳动能力鉴定中心 信息发布日期 2019.1
公开时限 长期
数据报送 呼和浩特市劳动能力鉴定中心
文章标题
办理因病或非因工劳动能力鉴定一次性告知单
内容概要  
文章正文
呼和浩特市人力资源和社会保障局
办理因病或非因工劳动能力鉴定一次性告知单  

职工因病或非因工伤残,其病、伤情在国家规定的医疗期满或医疗期终结后,可以由用人单位、职工或者其近亲属提出劳动能力鉴定申请,并按以下要求于3月1日—3月15日、6月1—6月15、9月1日—9月15日、11月1日—11月15日期间提交相关申请材料。(原则上按上述时间收取鉴定材料,若有变动,另行通知)
一  共性材料
1、用人单位鉴定申请报告和职工本人自愿鉴定的书面申请书(附模板);√
2、职工本人身份证复印件;√
3、若职工近亲属提出鉴定申请,还需提交近亲属身份证原件、复印件及相关关系证明;√
4、填写《呼和浩特市劳动能力鉴定审批表》2份,近期一寸照片2张。√
※行政、事业单位办理因病劳动能力鉴定人员还需提供公示报告,申请表上要加盖本单位及上一级主管单位印章。
二  选择性材料
(一)骨科(类风湿、股骨头坏死等)
1、一年前完整的住院病历(加盖医院病案室专用章)□;2、病情诊断说明书原件(首次、近期)□;3、受伤(变形)部位的X光片(首次、近期) 及报告单□;4、受伤部位肌电图□;5、类风湿因子检查□;
(二)肿瘤科
1、半年前完整的住院病历(加盖医院病案室专用章、确诊病历)□;2、病情诊断说明书原件(首次、近期)□;3、门诊或住院放化疗病历□。
(三) 心内科(心梗、冠心病等)
1、一年前完整的住院病历(加盖医院病案室专用章)□;2、病情诊断说明书原件(首次、近期)□;3、近期心电图□;4、近期心脏彩超□。
(四)神经科(脑梗、脑出血、癫痫病等)
1、一年前完整的住院病历(加盖医院病案室专用章)□;2、病情诊断说明书原件(首次、近期)□;3、近期脑部CT及报告单□;4、脑电图□;5、脑彩超□;
(五)精神科(精神分裂症、抑郁症等)
1、五年前完整的住院或门诊病历(加盖医院病案室专用章)□;2、近期门诊会诊记录(问答形式,三名专家签字)□;3、病情诊断说明书原件(首次、近期)□;
(六)肾内科(肾病综合症、尿毒症等)
1、一年前完整的住院病历(加盖医院病案室专用章)□;2、病情诊断说明书原件(首次、近期)□;3、近期肾功检查□;4、近期血液透析记录单□;
(七)内分泌科(糖尿病)
1、一年前完整的住院病历(加盖医院病案室专用章)□;2、病情诊断说明书原件(首次、近期)□;3、血糖检查□;4、并发症:①上下肢血管造影□;②眼彩超、视力及矫正视力检查、视野检查、眼诱发电位检查□;③肾功检查□;④肝功检查□。
(八)消化内科(肝硬化)
1、一年前完整的住院病历(加盖医院病案室专用章)□;2、病情诊断说明书原件(首次、近期)□;3、肝功检查□。
(九)呼吸科(肺部疾病)
1、一年前完整的住院病历(加盖医院病案室专用章)□;2、病情诊断说明书原件(首次、近期)□;3、肺功能检查□;4、血气分析检查□;5、肺部X光片□。
(十)眼科
1、一年前住院或门诊病历(加盖病案室专用章)□;2、病情诊断说明书原件(首次、近期)□;3、眼彩超□;4、视力及矫正视力检查□;5、视野检查□;6、眼诱发电位检查□。
(十一)血液科(红斑狼疮、白血病)
1、一年前住院或门诊病历(加盖病案室专用章)□;2、病情诊断说明书原件(首次、近期)□;3、血常规□;4、血液抗体检查□;5、骨穿报告□。
备注:
※ 鉴定人员需自带X光片、CT片及MRI片到鉴定现场,其余材料全部存档,概不退还,如若需要请提前复印留存。
※ 提交虚假病历一经查实,移交到司法机关处理,按行政处罚处2000元以上2万元以下的罚款,情节严重构成犯罪的,依法追究刑事责任。
※ 如有未尽事宜,按照国家、自治区及我市相关规章制度执行。

                                                                                                                              呼和浩特市劳动能力鉴定中心宣

  附:           
因病劳动能力鉴定申请书

呼和浩特市劳动能力鉴定委员会:
       姓名、性别、年龄、身份证号码和从事的职业、工种或工作岗位等。伤病时间、部位、相关治疗经过和本人现在的身体状况。鉴于以上身体情况,本人自愿提出劳动能力鉴定申请,望予批准!

                                                                                                                本人签字
                                                                                                           XXX年XX月XX日

 
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