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关于调整城镇居民基本医疗保险待遇水平的意见

阅读: 来源:医疗保险资金管理中心2015-10-22 11:42
归属部门 医疗保险资金管理中心 信息发布日期 2014.3.27
公开时限 长期
数据报送 呼和浩特市人力资源和社会保障局门户网站,公共查阅室
文章标题 关于贯彻落实《关于调整城镇居民基本医疗保险待遇水平的意见》的通知
内容概要  
文章正文
呼医保字[2011]16号
 
各旗县区城镇居民医疗保险经办机构、各定点医疗机构:
关于批转《关于调整城镇居民基本医疗保险待遇水平的意见》的请示(呼人社字[2011]22号)已经市人民政府批准同意,将于2011年5月1日起执行。为了贯彻落实好文件精神,各有关单位要组织好政策学习培训工作,做到精通政策,运用自如,尤其是要对照政策新调整事项,做好待遇落实工作,保证参保人员能够按时享受相关待遇。
此通知
附件:关于批转《关于调整城镇居民基本医疗保险待遇水平的意见》的请示

呼和浩特市医疗保险管理中心
二○一一年四月十五日
 
关于调整城镇居民基本医疗保险待遇水平的意见
 
为了建立健全我市城镇居民基本医疗保险制度,提高参保居民医疗保障水平,根据《内蒙古自治区人民政府关于进一步做好城镇基本医疗保险的工作通知》﹙内政发[2009]57号﹚精神、结合我市实际,现就城镇居民医疗保险有关规定提出如下调整意见:
一、关于对城镇居民基本医疗保险住院统筹支付比例的调整
城镇居民基本医疗保险住院统筹支付比例,在《关于调整呼和浩特市城镇居民基本医疗保险实施办法有关规定的意见的通知》(呼政发[2009]61号)文件(以下简称61号文件)第五条第一款的基础上,具体调整如下:
住院医疗费用 住院统筹基金支付比例 个人自付比例
三甲 三乙 二级及同等级社区卫生服务机构 一级及同等级社区卫生服务机构 三甲 三乙 二级及同等级社区卫生服务机构 一级及同等级社区卫生服务机构
起付线—10000元 70% 75% 80% 85% 33% 30% 20% 15%
10001元—30000元 75% 78% 85% 90% 30% 25% 15% 10%
30001元以上 78% 80% 90% 95% 25% 20% 10% 5%

城镇居民转外地医院住院治疗在《呼和浩特市城镇居民基本医疗保险实施办法》(呼政发[2007]78号)(以下简称78号文件)第二十二条 “经批准转往外地住院发生的医疗费用,报销比例在原有的基础上降低15%。”调整为经批准转往外地住院发生的医疗费用,报销比例在原有的基础上降低10%。
二、关于对城镇居民基本医疗保险《药品目录》中乙类用药和《诊疗项目目录》中特殊检查、特殊治疗的自负部分的调整
    城镇居民基本医疗保险《药品目录》中乙类用药自负在呼政发78号文件第二十条第四款“三级医院住院治疗先由参保居民个人自付30%;在二级医院住院治疗先由参保居民个人自付20%;在一级医院治疗先由参保居民个人自付10%”的基础上,统一各定点医院乙类用药自付比例,调整为在定点医院治疗先由参保居民自付20%。城镇居民《诊疗项目目录》中支付部分费用的特殊检查、特殊治疗费用由呼政发78号文件第二十条第五款的“参保居民先由个人自付30%”调整为参保居民先由个人自付20%。
三、关于对城镇居民基本医疗保险最高支付限额的调整
参保居民在一个参保年度内,城镇居民基本医疗保险最高支付限额由呼政发61号第五条第二款规定的8万元调整为13万元。
四、关于对城镇居民基本医疗保险特殊慢性病的调整
参保居民因患慢性病,进行门诊治疗所发生的符合城镇居民基本医疗保险基本支付范围规定的医疗费用,由《呼和浩特市城镇居民基本医疗保险实施办法补充规定》(呼政发[2008]60号)第九条规定的老年人5种病种和少年儿童的7种病种参照城镇职工基本医疗保险特殊慢性病病种,统一调整为17种慢性病,其中甲类病种5种,乙类病种12种。
    居民一个参保年度内,患乙类病种的慢性病,经批准在定点医疗机构进行门诊治疗所发生的符合规定的医疗费用,起付线以上城镇居民基本医疗保险基金实行限额支付,一个年度内最高支付限额为2000元。
五、老年人、非在校少年儿童因意外发生的住院费用参照学生儿童意外伤害住院费用报销
六、本调整意见自公布之日起施行

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